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三明医改 一场自发性的地方实验

作者: 澳门金沙 来源: 澳门金沙   日期:2019-11-04 14:36

11月2日,尤溪县总医院医生熊虎林在院内为病人做手术。A10-A11版摄影/新京报记者 吴靖

11月2日,尤溪县总医院医生熊虎林在院内为病人做手术。A10-A11版摄影/新京报记者 吴靖

11月2日,熊虎林和另一名医生到管前镇为病人会诊。

11月2日,熊虎林和另一名医生到管前镇为病人会诊。

11月5日,一名老人到三明医保局咨询报销问题。

11月5日,一名老人到三明医保局咨询报销问题。

11月2日,尤溪县总医院医生到管前镇卫生院会诊。

11月2日,尤溪县总医院医生到管前镇卫生院会诊。

改革物语

改革物语

  这份会议纪要标志着三明市医疗改革正式启动。它指明了三明医改的方向,是一份纲领性文件,此后三明医改中大部分文件几乎都围绕该文件提出的十三条措施展开。

  在全国很多地方,一支30mg的抗癌药紫杉醇注射液售价500元、900元甚至1000元。但在福建三明的药品采购平台上,同样剂量的紫杉醇售价只有几十元。

  这是让福建省医疗保障局局长詹积富最为津津乐道的地方。“一公斤紫杉醇,药企从原料药厂买到的价格大约30万元,一支30mg的话,可以做三万多支。再怎么算,一支药品的原料成本也就10块钱。”

  从2011年年底开始,时任福建省三明市副市长的詹积富做起了医疗改革。他接手时,三明市城镇职工基本医保统筹基金年亏损额2.08亿元,财政已无力兜底。6年后,三明市城镇职工基本医保统筹基金结余20.9亿元。

  与其他地方要么压低药价、要么降低医疗服务价格的医改相比,三明同时抓住了药价、医疗服务价格两方面。它把医保基金当作杠杆,在挤干药价水分的同时,让医院、医生在服务方面获得了更高回报。

  2016年11月8日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组颁布了《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》,指出福建三明、江苏、安徽、青海等地的医改经验“符合实际、可复制可推广”。

  不再靠卖药赚钱

  11月2日早7点,35岁的熊虎林从三明市尤溪县县城出发了。他要在车里颠上一个多小时,到36公里外的管前镇中心卫生院会诊。

  熊虎林是三明市尤溪县总医院骨科主任,已在这里工作了11年。从两年前开始,他每月至少下乡会诊4次,足迹遍布全县9镇6乡。和熊虎林一样,尤溪县总医院的204名医务人员都要下乡,每月下乡至少155人次。

  熊虎林等医务人员下乡,一是为了方便山区的患者看病,二是因为下乡可以“计工分”。

  从2016年起,熊虎林等医务人员的工资便与工分挂起了钩。医生开讲座有工分,参与慢病管理有工分,负责乡镇卫生院的管理也有工分;做手术与门诊坐诊工分不同,下乡会诊与在县医院看病工分又不同。

  “下乡工分多,可以提高医生的积极性。”熊虎林说,即便自己人在县城,乡镇医院的医生遇到难题也可以远程视频,“这也算工分。”

  但医生为病人开再多的药、用再多的医疗耗材、要求他们做再多的化验和检查都不能增加工分,还可能会被扣分。每个月,尤溪县总医院会把开药数量最多的几名医生张榜公布,用以警示。

  如果没有医改,尤溪县总医院的医生们或许会为病人开更多的药。因为医改前,医务人员的绩效工资与医院收入挂钩,药品、耗材在医院收入中的比重又很大。医生多开药,可以间接提高自己的工资。

  这并非三明独有的问题。在中国,药品和医用耗材在许多公立医院收入占比很大。三明市第一医院党委书记周章彦曾提到,以往,药品(包含耗材)收入占到一家公立医院年度总收入的60%是常态,而医务性收入在一个公立医院收入中几乎很少超过40%。医保基金要为药品买单,药品耗费的资金越多,医保基金的花销越大。

  早在2009年新医改启动时,三明的医保基金便已穿底,但当时的17个国家级试点城市中并无三明。

  2010年,三明城镇职工基本医保统筹基金亏损1.44亿元,2011年亏损超过2亿元。与其他城市相比,三明财政收入较低,医保亏空后资金缺口难以弥补。“差不多在同一时期,三明先后有8名公立医院院长被查出有药品腐败问题,”福建省医疗保障局局长詹积富说,迫于现实压力,三明决定进行医改。

  终结“九龙治水”

  2011年8月前,詹积富还是福建省药品监督管理局副局长。为了医改,他回到家乡三明担任副市长。